Dosering og konsentrasjonsmåling av vankomycin

For trygg bruk av vankomycin er monitorering av serumkonsentrasjon nødvendig for å sikre terapeutisk effekt og unngå bivirkninger.

Vankomycin utøver tidsavhengig bakteriedrap og effekten er avhengig av forholdet mellom arealet under konsentrasjonskurven (AUC) og bakteriens MIC-verdi (minimum inhibitory concentration; minste hemmende konsentrasjon).

Tradisjonelt har bunnkonsentrasjonsmåling vært brukt som et mål for hvorvidt man oppnår adekvate konsentrasjonsnivåer. Det er imidlertid vist at estimering av arealet under kurven (AUC) i mange tilfeller er en bedre parameter for dosering av vankomycin, og dette anbefales nå i internasjonale retningslinjer.

Ved behandling av noen tilstander, f.eks.CNS-infeksjoner, ønskes det en bunnkonsentrasjon på 15-20 mg/L for å sikre maksimal penetrasjon til infeksjonsstedet; i slike tilfeller må bunnkonsentrasjonsmålinger styre doseringen.

Det er utviklet flere ulike kalkulatorer; ved å legge inn dosering, tidspunkt og målt(e) serumkonsentrasjon(er) vil kalkulatoren beregne AUC.

Mål er AUC_0-24t/MIC på 400-600.

Figur som forklarer arealet under kurven — Illustrasjon: May Lillian Ofte, Helse Bergen

Det er mange ulike faktorer som er relevante når en skal velge metode for administrering og monitorering, blant annet tilgang til serumkonsentrasjonsmålinger og svartid, pasientkategori, tilgang på infusjonspumper, personalets erfaring med ulike administrasjonsformer, og mulighet for overvåkning.

Metode	Fordeler	Forutsetninger / Ulemper
Intermitterende infusjon med måling av bunnkonsentrasjon	Har vært standardmetode, godt innarbeidet på mange norske sykehus.	Surrogatmål for AUC, større risiko for å havne utenfor terapeutisk område. Avhengig av at blodprøver tas til rett tid.
Intermitterende infusjon med AUC-basert monitorering (kalkulator)	Ny standard anbefalt til de fleste pasienter. I mindre grad avhengig av prøvetaking til spesifikke tider.	Krever at man gjør seg kjent med den aktuelle kalkulatoren (flere ulike). Registrering av doser og prøvetakingstidspunkt må være riktig. For kalkulatorer som bruker populasjonsdata (Bayesiansk metode); er de validert for norsk populasjon?
Kontinuerlig infusjon	Enklere tolkning av serumkonsentrasjonsmålinger. Anbefalt til kritisk syke med økt renal utskillelse. Assosiert med lavere risiko for nefrotoksisitet sammenlignet med intermitterende dosering.	Krever sprøytepumpe og kompetanse på bruk av denne. Legger beslag på en intravenøs tilgang. Kan hindre mobilisering av pasienten.

Dosering og konsentrasjonsmåling av vankomycin

Vankomycin - farmakokinetikk og farmakodynamikk

Valg av administrasjonsmåte - fordeler og ulemper

Intermitterende infusjon med bunnkonsentrasjonsmåling

Intermitterende infusjon med AUC-basert monitorering

Kontinuerlig infusjon