Kontinuerlig infusjon anbefales til pasienter med kritisk sykdom og/eller økt renal utskillelse. Kontinuerlig infusjon gir mulighet for enklere monitorering og opprettholdelse av terapeutiske nivåer, og er assosiert med lavere risiko for nefrotoksisitet sammenlignet med intermitterende dosering.
Anbefalingene under er hovedsaklig basert på OUS sin prosedyre for vankomycin til voksne.
Dosering
Vankomycindosen beregnes ut fra pasientens totale kroppsvekt (TBW).
Metningsdose
15-20 mg/kg. For kritisk syke pasienter med sepsis eller høy renal utskillelse bør en høyere metningsdose opptil 35 mg/kg vurderes. Dosen skal ikke overstige 3 g.
Vedlikeholdsdose
Kontinuerlig infusjon med vedlikeholdsdose skal påbegynnes umiddelbart etter endt administrering av metningsdose. Det anbefales en startdose på 30-40 mg/kg/døgn, men doser opptil 60 mg/kg/døgn kan være nødvendig for enkelte pasienter.
Konsentrasjonsmålinger
Serumkonsentrasjon måles 24 timer etter oppstart av infusjon. Daglig oppfølging bør vurderes hos kritisk syke, spesielt ved dosering > 4 g/dag, ved høy renal utskillelse, klinisk forverring, endring av nyrefunksjon og hos pasienter som mottar nyreerstattende behandling.
Tolkning av resultatet
Steady state konsentrasjon på 20-25 mg/L bør tilstrebes, dette gir en estimert AUC0-24t/MIC på 480-600 forutsatt at MIC er 1 mg/L. AUC0-24t/MIC kan beregnes ved å multiplisere den målte konsentrasjonen med 24 timer.
Hvis serumkonsentrasjonen er høy bør man vurdere å pause den kontinuerlige infusjonen til seumkonsentrasjonen er mindre enn 25 mg/L. Ved stabil nyrefunksjon kan dosejustering beregnes lineært, konsentrasjonen av vankomycin øker proporsjonalt med økt dose. Ny dose kan beregnes på følgende måte:
